Добрый день! Опишу диагноз и лечение которое прописано. В конце вопросы, по которым хотелось получить консультацию (совет) или экспертное мнение по лечению.
Пациент: возраст – 62 года, женщина.
Клинический диагноз поставлен 06.02.2023 г.: ЗНО левой молочной железы сТ4N2M1 IV ст.MTS в шейные л/у, кости Susp в парааортальные л/у, костный мозг.
Сопутствующий диагноз: АГ II ст., 2ст., риск 3. Тромбоцитопения 3 ст. Хроническая анемия 2 ст. Оссалгии. ХСН ИА (II ФК NYNA) с сохранной фв. Гипербилирубинемия.
Ноябрь 2022 г. – компрессионный перелом L2, консолидированный перелом ветви седалищной кости справа (поскользнулась на улице).
По результатам консилиума было назначено лечение по схеме (основная):
1. Анастрозол 1 мг ежедневно;
2. Золедроновая кислота 4 мг в/в капельно с интервалом 28 дней с февраля 2023 г. (за год проставлено 12 капельниц).
Каждые 3 месяца повторный контроль КТ, осмотр онколога. С февраля 2024 года контроль назначен 1 раз в 6 месяцев. Схема приема такая же.
За год схема лечения и приема не менялась. Пьем и в/в капаем как прописано в основной схеме лечения.
Помимо этого, посещаем платного онколога, невролога (1 раз в 3 месяца) которыми прописана поддерживающая терапия.
Прием поддерживающей терапии за год:
Постоянные приемы:
- Трамадол – 50 мг 2-3 раза в день ежедневно;
- Гепцифол адеметионин 400 мг – 1 таб. 2 раза в день (принимаем с февраля 2024, врач-терапевт);
- Магне В6 форте – 1 таб. ежедневно;
- Витамин D3 5000 МЕ – 1 таб. ежедневно;
- Сидерал Форте – 1 таб. ежедневно (перестали принимать январь 2024 г.);
- Триметазидин МВ – 1 таб. ежедневно 1 месяц (февраль 2024)
- Лориста 25 мг – периодически, не постоянно.
С конца февраля 2024 г. пробуем новую схему поддерживающей терапии дополнительно к тому что уже постоянно принимаем:
1. Берлитион 600 – 10 капельниц (прокапали, особого улучшения не видно, уменьшилась одышка, субъективно), далее Тиогамма 600 по 1 таб. утром натощак 2 месяца;
2. Ферлатум фол – по 1 флакону утром, курсом 30 дней;
3. Саше Цераксон – утром после еды курсом 30 дней;
4. Риолма 25 мг – по 1 таблетке утром до 12:00;
5. Пробиолог форте – по 1 табл. 1 раз в сутки во время еды, курс 30 дней;
6. Ксарелто 10 мг – 1 раз в течение дня;
7. Саше Зостерин 10% - вечером через 2 часа после еды.
Разовые применения за год:
- Амитриптилин 25 мг – принимали в январе 2024 г. 7-10 дней, далее перестали, постоянная сонливость и слабость, выписывал участковый врач-терапевт;
- Гепатосан – 1 месяц по 1 табл. в сентябре 2023 г.;
- Нормоспектрум форте – по 1 табл. в августе 2023 г.;
- Предуктал МВ – по 1 табл. в мае 2023 г.;
- Октолипен 600 мг – за год принимали 2 раза (май, август-сентябрь), после приема было видимое улучшение, если было связано с этим;
- Феринжект 500 мкг в/в – капельница 1 раз в феврале 2023 г.
- Противити Ультра (Корал Клаб) – несколько раз, принимать отказалась, большие таблетки.
Постарался максимально описать схемы приема препаратов.
Состояние:
Состояние январь-февраль 2023 г.: сильная слабость, депрессия, периодическая рвота, отказ от еды. После начала лечения и приема препаратов стабилизация и восстановление. С мая по ноябрь 2023 г. более-менее полноценная жизнь, прогулки на улицу не ежедневно (подъемы на 4 этаж по лестнице), длительные поездки на автомобиле пассажиром, уборка по дому, готовка.
С ноября 2023 г. ухудшение состояние. Предшествовала смерть мужа (середина октября 2023 г.). Пик ухудшения в январе-начале февраля. Сильнейшая слабость (пройдя с кухни до комнаты, сил нет, нужно полежать). Выход на улицу только в случае острой необходимости. Подъем на 4 этаж с передышками. Появилась сильная одышка и чувство нехватки воздуха (сатурация в норме). Периодическая тошнота (не часто). Сонливость сменяется бессонницей. Шум и закладывание ушей. Периодическая головная боль. Появились сильные боли в коленях, и ниже в костях ног до стоп (вне зависимости от времени суток, день или ночь). В январе появилось онемение подбородка с нижней губой, по настоящее время не прошло. Возможно связано с зубами и золедроновой кислотой, выпала пломба на переднем зубе нижней челюсти. Зуб вылечен с каналами. Все зубы вылечены, которые есть (делали 3D КТ челюстей). От еды не отказывается (утром каша геркулесовая, творог 9%, кефир 2,5%, супы, красная рыба на пару и соленая, бездрожжевой хлеб, йогурт с черносливом). В день пьет ~1,5 литра воды, разбавляя гранатовым соком. Последнее время появилась сильная тяга к кисло-сладкому: мандарины (особенно к мандаринам), черная смородина, клюква, брусника, клубника, вишня, бананы, грейпфрут, яблоки, гранатовый сок, иногда горький шоколад. Пьет чай с ромашкой. Давление более-менее стабильное 110-135/65-95, пульс 60-95 (более частые показатели). Потеря веса за год примерно ~5 кг (с 68-69 кг. до 63-64 кг.)
Февраль 2024 посещение отоларинголога по шуму в ушах – результат пробка в одном ухе убрана. Заключение врача проблема в сосудах. С ушами проблем нет.
Февраль 2024 посещение невролога по онемению подбородка и нижней губы – заключение врача спазм лицевых мышц, прописана ежедневная гимнастика лица. Ощущает горячее и холодное, чувствительность не потеряна. При гимнастики лица ощущение что в губе какие-то пузырьки перемещаются. Улучшения нет.
Сильная боль в коленях и костях ног ниже колен купируется нимесулидом с парацетамолом – очень хорошо помогает (1-2 дня). В планах КТ коленных суставов.
Лабораторные исследования: По последним результатам 06.02.2024 г. сильные отклонения по следующим показателям:
- Ферритин – 7730 нг/мл (норма 10-120), в августе ~3000-3500;
- Витамин В12 – 2000 пг/мл (норма 180-900);
- Глюкоза – 6,4 ммоль/л (норма 3,05-6,1);
- Щелочная фосфатаза – 191 Е/л (норма 40-150);
- Гемоглобин – 103 г/л (норма 120-157) за год примерно так и держится 90-106;
- СОЭ – 75 мм/час (норма 2-30);
- АЛТ – 110 Е/л (норма 2-31);
- АСТ – 143 Е/л (норма 5-32);
- гаммаГТП – 68 Е/л (норма 5-36).
Заключение КТ онко от 02.02.2024 г.: Аваскулярный опухолевый узел в засосковой области левой молочной железы с инвазией в грудные мышцы, паренхиму железы, кожу и сосок ~ 30х14х31 мм (было 40х18х45 мм); в прежней степени выражен лимфостаз, кожа утолщена до 5 мм. КТ-картина резорбции опухолевого узла левой молочной железы, в остальном картина стабильная.
Вопросы:
1. Хотели получить консультацию по дальнейшему приему золедроновой кислоты каждые 28 дней. Насколько критично применение каждые 28 дней после 1 года применения. Возможно ли что онемение подбородка и губы с этим связано. Есть рекомендации от платных врачей капать 1 раз в 3 месяца. Какие риски?
2. Рассматриваем переход на фентаниловый пластырь по рекомендации врачей. Пока не выписал врач-терапевт, нет в наличии. Чем опасно применение?
3. Возможно кто-то что-то посоветует по сильным болям в ногах (иногда до невозможности терпения, возможна одна из причин бессонницы). А также закладыванию ушей.
4. Сильнейшая слабость, нет силы в ногах.
5. Повышенный ферритин, с чем может связано, как снизить.
Если необходимо могу подкрепить лабораторные исследования, КТ, МРТ, УЗИ.
По результатам исследований ухудшений практически нет, а в чем-то даже улучшение, но физическое состояние стало значительно хуже по сравнение с тем что было в период весна-осень 2023 года.
Будем крайне признательны Всем кто ответит или что-то посоветует по нашей ситуации!

Инсулинозависящие диабетики I типа находятся в зоне риска или нет?
«Из-за сложных связей между воспалением и раком неудивительно, что многие аутоиммунные заболевания сочетаются с повышенным риском рака, хотя некоторые негативные эффекты от современного лечения трудно исключить».
Заранее спасиюо.

Здравствуйте. Муж жалуется на ком в горле, и зуд анального отверстия. прошел узи щитовидки и мягких тканей горла - норма.
Сдал анализ на SCCA и Cyfra21-1
Пришли результаты: SCCA 2.8 нг/мл (при заявленной норме до 1.5)
Cyfra 1.96 (норма до 2.08)

Скажите, пожалуйста, есть ли основания подозревать онкологию и идти проверяться дальше? По одним данным норма до 1.5, а по другим - до 5. Какую тактику поведения выбрать дальше? Записался к ЛОРу на визуальный осмотр, так же запишется к проктологу.

Здравствуйте. В конце декабря заболела. Появился кашель. Кашель сохраняется и по сей день. Терапевт отправил на флюорографию. По флюорографии поставили грудную лимфоаденопатию и назначили КТ. Сделала КТ грудной клетки. Описание: грудная клетка не деформирована. Лёгкие воздушны и прилежат к грудной стенке по всей поверхности. В S8 правого легкого дифференцируется фиброзный тяж (поствоспалительного генеза). В Ѕ6 правого легкого, определяется два очаговых образования округлой формы размерами 4,0х6,0 мм (располагается на плевре) и 3,1х 2,8 мм., плотностью около 40HU. Сосудистый рисунок не изменён. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы. Патологического скопления жидкости в плевральных полостях не выявлено. Средостение структурно. В передних, центральных или задних отделах патологических изменений не визуализируется. Отмечается двустороннее увеличение ВГЛУ вплоть до 18,5х16,7мм. Сердце располагается обычно. Аорта, коронарные артерии без признаков атеросклеротических изменений. Перикарда избыточной жидкости нет. Корни лёгких не расширены. В полости Начальные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Достоверных КТ-признаков остеолитических и остеобластических изменений на уровне исследования не выявлено.
Заключение: КТ-признаки очаговых образований правого легкого. Лимфоаденопатия.
Рекомендации: Консультация лечащего врача, врача онколога.
Вопрос: это рак?

Давно имеется глоссит. Но это пятно какое-то не такое. Это не похоже на рак?Файл можно получить по ссылке:
20240109_173001.jpg

Здравствуйте! У моего тестя (71 год) Слизеобразующая аденокарцинома толстой кишки.

На КТ и УЗИ также зафиксированы метастазы в печень.

Прикладываю данные исследований:
Биопсия:

Код по МКБ: D37.6 Новообразования печени неясного генеза. Асцит.
Дата забора материала по данным направления:
Материал доставлен в 10%-ный раствор нейтрального формалина: , загрязнен: нет
Дата поступления биопсийного (операционного) материала: 12.12.2023, 14:23
Отметка о сохранности упаковки: да
Дата регистрации биопсийного (операционного) материала: 12.12.2023, 14:23
Регистрационный номер: 42844/23

Медицинские услуги:
Код Количество
A08.30.046 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (1 кусочек)

Категория сложности: 5
Вырезка проводилась:
В проводку взято: 1 объектов
Назначенные окраски (реакции, определения):
Макроскопическое описание: 4 фрагмента 2-3мм
Микроскопическое описание: Фрагменты инвазивной муцинозной аденокарциномы.
Заключение: Инвазивная муцинозная аденокарцинома толстой кишки.
Код по МКБ-10: D37.6 Код по МКБ-О: 8481/3, Слизеобразующая аденокарцинома
-------------------

Цитология:
Объем и макроскопическое описание доставленного биологического материала: 1 ст. - из опухоли восходящей ободочной кишки
Результат цитологического исследования: Диагноз:
В полученном материале - обильные слизистые массы, лизированные клетки, элементы воспаления. Определяются одиночные группы клеток с атипией крайне подозрительны на код: 8140/3 Аденокарцинома, БДУ.
----------------------------
Данные КТ с контрастом:
Контрастный препарат: Ультравист (Йопромид) 370 мг йода/мл
Вводимая доза: 100 мл
Путь введения контраста: внутривенно (автоматически)

ИССЛЕДОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОБОДОЧНАЯ КИШКА:
Ободочная кишка на всем протяжении неравномерно заполнена содержимым, на этом фоне в восходящей ободочной кишке выявляется опухоль в виде циркулярного утолщения стенок кишки, толщиной до 1,7см., протяженностью до 6,8см.
Наружный контур кишки:
- нечеткий, неровный, окружающая клетчатка тяжистая, уплотнена, что не позволяет исключить распространение опухоли за пределы стенки кишки
Распространение опухоли на окружающие структуры и органы:
- не выявлено
В остальных отделах ободочной кишки, на фоне кишечного содержимого явных утолщений стенок и наличия узловых образований не выявлено.
Наличие увеличенных л/узлов мезоколических групп, всего насчитывается 3 л/узлов, максимальными размерами до 1,0см по короткой оси.
Другие группы л/узлов (в том числе, забрюшинные) не увеличены.

БРЮШИНА:
- отмечается утолщение париетальной брюшины вдоль латеральных каналов, наличие множественных узловых уплотнений и тяжистости по брюшине (вдоль стенок), сливающиеся в конгломераты по капсуле печени толщиной до 6,3см. Большой сальник утолщен до 2,2см, инфильтрирован, с узловыми образованиями.
Наличие свободной жидкости в небольшом количестве в брюшной полости
Целиако-мезентериальная анатомия: ППА и ЛПА отходят от ОПА (чревный ствол)
Расслаивающая аневризма инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий.
ПЕЧЕНЬ обычных размеров, контуры ее ровные и четкие.
Структура паренхимы однородная, без очаговых изменений. Данных за метастатическое поражение печени не получено.
Желчный пузырь обычных размеров и формы, без конкрементов. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Селезенка не увеличена, с ровными и четкими контурами, структура паренхимы не изменена.
Поджелудочная железа обычных размеров, структура ее однородная, без видимых узловых образований. Панкреатический проток не расширен.
Надпочечники обычной формы и размеров, без явных узловых образований.
Положение, форма и размеры почек не изменены. Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена.
Наличие дивертикулов 12-пертной кишки.
Костно-деструктивных изменений на уровнях сканирования не выявлено.

Заключение
Рак восходящей ободочной кишки с метастатическим поражением мезоколических л/узлов, брюшины, большого сальника,
капсулы печени. Небольшой асцит.
Расслаивающая аневризма инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий
---------------------------------------------------------------------------------------
УЗИ:
Печень не увеличена. Контур четкий, ровный. Структура паренхимынеоднородная с выраженными дистрофическими изменениями. Субкапсулярно преиумщественно в С6-7 определяется группа гипоэхогенных очагов размерами до 23 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена не расширена. В области ворот печени без дополнительных объемных образований.Желчный пузырь не увеличен, деформирован, стенка не изменена, просвет заполнен однородным содержимым.

Поджелудочная железа не увеличена, хвост визуализируется фрагментарно. Контур ровный, нечеткий.
Структура с признаками жировой инфильтрацией. Явные очаговые образования не определяются. Вирсунгов проток не расширен. Селезеночная вена не расширена (до 0,8 см)
Селезенка не увеличена, однородной структуры, без очаговых образований.
По париетальной и висцеральной брюшине определяются очаги от 15 до 25 мм. Левая подвздошная артерия расширена до 25 мм
Брюшная аорта расширена до 42 мм на протяжении 86 мм.
В забрюшинном пространстве и по ходу подвздошных сосудов, патологически измененные лимфоузлы не определяются.
В латеральных каналах определяется свободная жидкость толщиной до 25 мм.

Почки: расположены обычно, контуры ровные. Паренхима однородная, толщиной до 1,5 см. Чашечно­-лоханочная система не расширена. Конкременты, объемные образования не визуализируются. Надпочечники не визуализируются, данных за наличие объемных образований в их проекции не выявлено.
Мочевой пузырь: емкостью мл. Стенки толщиной до 0,3 см. Конкременты, объемные образования, взвесь в просвете мочевого пузыря не определяются.

Простата (трансректально) размерами 5,Ох3,6х4,О см, объёмом 38 см3.
Контур железы ровный. Собственная капсула дифференцируется фрагментарно.
Структура с признаками гиперплазии. В структуре определются участки фиброза, консистенция железы мягкая. Периферическая зона без патологических образований.
Семенные пузырьки симметричные

Глубокие вены обеих нижних конечностей: общая бедренная, поверхностная бедренная, глубокая бедренная подколенная вены, задние большеберцовые, передние большеберцовые, малоберцовые, суральные вены на обеих голенях сжимаемы, полностью прокрашиваются в режиме ЦДК.
Поверхностные вены обеих нижних конечностей: большая подкожная вена, малая подкожная вена без структурных изменений, сжимаемы, полностью прокрашиваются в режиме ЦДК.

Заключение
Состояние после ТУР вапоризации предстательной железы (со слов). УЗ картина канцероматоза брюшины. Метастатические очаги в правой доле печени.
На момент осмотра данных за тромбоз вен нижних конечностей не получено.
-------------------------------------------------------------------------

Можно ли величить моего тестя? Есть ли шансы? Какая это может быть стадия рака? На данный момент его физическое состояние для данного возраста вполне бодрое.

Здравствуйте! Свекровь 81 год, в августе сдела операция по удалению матки, яичников, части влагалища и лимфоузлов. Расширенная гистерэктомия. Выписана на 5 день. Гистология серозная карцинома G с некрозом.Глубина инвазии более 1/2. Сейчас предлагают лучевую терапию.
По анализам допускают, смущает лимфаденит , одна нога опухла и есть язвы.
Мнения врачей расходятся.
Кто-то говорит делайте, проживет долго. Другие считают, что после лучевой станет лежачей.
Она даже на кресло не смогла залезть для осмотра, как делать там облучение непонятно. Хочу узнать ваше мнение. Опыт проведения лучевой у пациентов после 80.

Здравствуйте, у меня такая проблема. ТТГ 0, 008, Т4 20, при норме до 19, ТПО меньше 9, при норме до 34. На узи признаки АИТ, щитовидная не увеличена, три узла, два до 1 см. Один 2 см, с нечеткими неровными контурами, эхогенность понижена. Небольшое снижение гемоглобина 110, снижение эритроцитов , гематокрита, СОЭ повышено 35. Это рак? Что мне делать? Я очень боюсь... Скажите, с такими анализами, большая вероятность рака? Из вашей практики. Не сплю, плачу постоянно, очень тяжело

Здравствуйте. Сегодня вечером, выпив глоток пива, резко покраснело лицо пятнами и был жар. Хотя дома холодно. Холодной водой проблема не решилась, в течении часа покраснения не спадает, так же заметила что и шея и грудь тоже красные. В интернете прочитала про карциодный синдром, прошу пожалуйста умоляю подскажите какой анализ нужно сдать чтоб исключить этот синдром, рыдаю уже час. Всю трясёт. Раньше тоже было покраснения после алкоголя, но тут просто глоток и съела пару бананов, очень переживаю что это опухоль. Если просто сдам серотонин, то будет что то ясно

Очень прошу подсказать по следующему вопросу.
Во время выполнения узи щитовидной железы, где был обнаружен узел, (в пределах верхнего полюса ),TIRAD3 по шкале, был так же обнаружен увеличенный лимфатический узел, с правой стороны шеи.
Касательно узла щитовидной железы: огромное спасибо эндокринологу Александру Ивановичу , проконсультировал.

Подскажите пожалуйста, по лимфоузлу.
Узи :
В правой боковой части шеи имеется слегка выступающий лимфатический узел размером 1,6 х 0,6 х 0,3 см.
Я его никак нащупать не могу.
Вопросы:
1). Несколько это опасно?
2). Необходимо и посещение специалиста общей практики в моей локации?
3). Нет ли повода переживать за онкологию?
4). Что это может быть?
5). Какие анализы сдать? И надо ли?
По самочувствию, все нормально, иногда беспокоит покалывание в области шеи. Но не могу точно сказать, что со стороны лимфоузла. Пальпировать я его не могу, я его вообще никак не ощущаю пальцами.
Заранее благодарю за ответы.